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    医治高血压,应防止舒张压过度下降
    2016-11-07 15:56:38   来源:http://www.yiliaoexpo.com   评论:0 点击:


             人体血压是一个连续变量,适度的血压水平是保持生命健康的基本确保。血压水平持续增高(即高血压)是心血管疾病的首要危险因素,而血压水平过度下降同样会因首要脏器血流灌注不足而对机体形成不良影响。因而,血压水平与心血管危险性之间存在着J型曲线联系。充分认识这一景象关于拟定科学合理的降压医治战略具有首要含义。

             Franklin等人完结的一项研讨标明,在有心血管病史的单纯缩短期高血压病人中,与舒张压70-89mmHg的受试者比较,舒张压<70mmHg的病人发作心血管事情的危险增高数倍(Hvpertension.2015;65:299-305)。这一研讨提示,血压水平与不良心血管事情之间存在J型曲线联系。Messerli等曾以INVEST研讨中22576例伴有冠心病的高血压病人为根底进行过后剖析,成果发现与其他病人比较,舒张压60~70mmHg病人组的首要结尾发作率增高了近1倍,舒张压≤60mmHg组的首要结尾发作率增高了2倍。依据此研讨数据,作者以为血压为112/72mmHg时其心血管危险最低。此前宣布的Framingham研讨和SHEP研讨也证明了J形曲线的存在,提示当舒张压水平低于60mmHg摆布时病人心脑血管事情危险性逐步添加。上述研讨均提示,关于现已发作冠心病的病人,舒张压过低可能会添加复发冠状动脉事情的危险。因而,降压医治应遵从活跃适度的准则,关于现已发作心血管病的病人,应防止过于激进的降压战略,特别是应防止舒张压过度下降。

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           现行国内外降压医治攻略均关于不同基线特征的病人引荐了相应的降压目标值,但大都攻略未对血压水平的低限做出清晰建议。关于通常高血压病人,或许断定血压低限并不首要。但关于单纯缩短期高血压病人,常表现为缩短压明显升高、而舒张压正常乃至偏低,这些病人既要活跃操控过高的缩短压,又要防止舒张压过度下降。这为临床实际操作添加了很大难度。这种情况下,为不同基线特征(如有或无冠状动脉疾病)的病人断定适宜的血压低限具有更为首要的含义。在确保舒张压不低于某一界值的前提下努力操控缩短压,有助于更大程度的下降病人心血管危险。由于有关研讨证据不足,现在尚难以断定清晰的血压低限。

            我国现行的高血压攻略以为,如病人有闭塞性冠心病、糖尿病或年龄大于60岁,舒张压应保持在60mmHg以上。关于晚年高血压且伴脉压大的病人,降压医治可致使很低的舒张压(<60mmHg)。因而有必要警觉,并细心评价各种不良反应,特别那些与心肌缺血共存的不良表现和体征。关于舒张压<60mmHg的病人,若缩短压<150mmHg可不必降压药物;若缩短压150-179mmHg,可在密切调查下小剂量使用降压药;若缩短压≥180mmHg,可小剂量使用降压药。在临床上不能千人一面的遵从某一规范,需要依据病人具体情况、特别是降压医治中病人的反应当令作出调整。一些冠心病病人,当舒张压低于70mmHg时可能会呈现心肌缺血有关表现,此刻应当适度下降降压医治强度。关于体质衰弱的病人亦应防止血压过度下降。




     


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